Diabetische Ketoazidose (DKA) ist ein lebensbedrohlicher Notfall, der durch absoluten oder relativen Insulinmangel entsteht. Ohne Insulin kann der Körper keine Glukose verwerten und baut stattdessen Fette ab, was zur Bildung von Ketonkörpern und metabolischer Azidose führt.
Die initiale Therapie fokussiert auf aggressive Flüssigkeitssubstitution mit 0,9 % NaCl. Das Flüssigkeitsdefizit wird über 12-24 Stunden ausgeglichen. Typische Anfangsrate: 4-10 ml/kg/h je nach Dehydratationsgrad.
Erst rehydrieren, dann Insulin starten. Insulin ohne vorherige Flüssigkeitstherapie kann lebensbedrohliche Elektrolytverschiebungen (v.a. Hypokaliämie) verursachen.
Achtung: Kalium vor Insulinbeginn kontrollieren! Insulin treibt Kalium in die Zellen. Bei K⁺ < 3,5 mEq/L muss zuerst substituiert werden, da sonst lebensbedrohliche Arrhythmien drohen. Nutzen Sie den DKA Management Calculator für korrekte Dosierungen.
| Parameter | Hund | Katze |
|---|---|---|
| Anfangsdosis Insulin CRI | 0,05-0,1 U/kg/h | 0,05 U/kg/h oder 1,1 U/Katze/h |
| BG-Ziel | 150-250 mg/dL | 150-300 mg/dL |
| BG-Monitoring | Alle 2 Stunden | Alle 2 Stunden |
| Dextrose-Zugabe bei BG < 250 | 2,5-5 % Dextrose | 2,5-5 % Dextrose |
Die häufigsten Komplikationen der DKA-Therapie sind Hypokaliämie, Hypoglykämie und Hirnödem (v.a. bei zu schneller Korrektur). Kalium und Phosphat alle 6-12 Stunden kontrollieren.
- Hypokaliämie: Kalium nach Sliding-Scale-Protokoll substituieren
- Hypoglykämie: Dextrose zur Infusion hinzufügen, Insulinrate reduzieren
- Hypophosphatämie: KPO₄ supplementieren bei P < 1,5 mg/dL
- Flüssigkeitstherapie vor Insulin — zuerst rehydrieren, dann Insulin-CRI beginnen.
- Kalium vor Insulingabe prüfen — Insulin senkt K⁺ weiter und kann Arrhythmien auslösen.
- BG alle 2 Stunden messen — Ziel: langsame Senkung um 50-75 mg/dL pro Stunde.
- Dextrose bei BG < 250 mg/dL — Insulin nicht absetzen, sondern Dextrose hinzufügen.