A hipercalemia é uma das emergências eletrolíticas mais perigosas em medicina veterinária, podendo causar parada cardíaca súbita. É frequentemente encontrada em gatos com obstrução uretral, cães com insuficiência renal aguda e pacientes com hipoadrenocorticismo (doença de Addison).
As alterações eletrocardiográficas da hipercalemia são progressivas e correlacionam-se com a gravidade:
- K+ 5,5-6,5 mEq/L: Ondas T altas e pontiagudas (sinal mais precoce)
- K+ 6,5-7,5 mEq/L: Prolongamento do intervalo PR, achatamento da onda P
- K+ 7,5-8,5 mEq/L: Desaparecimento da onda P (ritmo sinoventricular), alargamento do QRS
- K+ >8,5 mEq/L: QRS sinusoidal (onda senoidal), fibrilação ventricular ou assistolia
| Etapa | Tratamento | Dose | Mecanismo | Início de Ação |
|---|---|---|---|---|
| 1ª | Gluconato de cálcio 10% | 0,5-1,5 mL/kg IV lento (5-10 min) | Cardioproteção (estabiliza membrana) | 2-5 min |
| 2ª | Insulina regular + Dextrose | 0,25-0,5 U/kg IV + 2 g dextrose/U insulina | Desloca K+ para intracelular | 15-30 min |
| 3ª | NaHCO3 | 1-2 mEq/kg IV lento | Desloca K+ para intracelular | 15-30 min |
| 4ª | Fluidoterapia (NaCl 0,9%) | Bolus 10-20 mL/kg | Diluição e aumento de excreção renal | Gradual |
| 5ª | Terbutalina (beta-2 agonista) | 0,01 mg/kg IV/SC | Desloca K+ para intracelular | 15-30 min |
Atenção: O gluconato de cálcio não reduz o nível sérico de potássio. Ele apenas estabiliza a membrana cardíaca temporariamente (duração de 15-30 minutos). Administre simultaneamente tratamentos que efetivamente reduzam o K+ sérico. Monitore o ECG continuamente durante a infusão de cálcio — interrompa se bradicardia ou arritmia.
- Obstrução uretral (gatos): Causa mais comum em felinos; desbloquear é urgente
- Insuficiência renal aguda: Excreção renal diminuída (oligúria/anúria)
- Hipoadrenocorticismo (Addison): Deficiência de aldosterona; relação Na:K <27
- Reperfusão tecidual: Após desobstrução vascular ou síndrome compartimental
- Iatrogênica: Suplementação excessiva de KCl, inibidores da ECA + espironolactona
- Pseudohipercalemia: Hemólise da amostra, trombocitose, leucocitose extrema
A obstrução uretral em gatos machos é a causa mais frequente de hipercalemia grave na clínica veterinária. O manejo inclui:
- Estabilização cardíaca com gluconato de cálcio (se alterações no ECG)
- Fluidoterapia agressiva com NaCl 0,9%
- Desobstrução uretral assim que hemodinamicamente estável
- Monitoramento da diurese pós-obstrutiva (pode ser massiva)
Após o tratamento de emergência, monitore:
- K+ sérico: a cada 2-4 horas até normalização
- ECG: contínuo até K+ <6,0 mEq/L
- Glicemia: a cada 1-2 horas após insulina (risco de hipoglicemia)
- Débito urinário: fundamental para confirmar função renal
Medidas preventivas incluem: evitar suplementação excessiva de KCl em pacientes olíguricos, monitorar eletrólitos regularmente em pacientes recebendo inibidores da ECA ou espironolactona, não utilizar fluidos contendo potássio (Ringer Lactato) em pacientes já hipercalêmicos, e garantir débito urinário adequado antes de suplementar potássio IV.
Use o ECG Interpreter para identificar alterações eletrocardiográficas associadas à hipercalemia. O Emergency Specialist pode orientar a priorização do tratamento em casos críticos.
- Gluconato de cálcio primeiro — cardioproteção imediata; não reduz K+ sérico.
- Insulina + dextrose — principal tratamento para redistribuição de K+.
- Ondas T altas = sinal precoce — QRS largo e ausência de P = perigo iminente.
- Trate a causa — desbloqueie a uretra, trate Addison, restaure função renal.