La hiperpotasemia (K+ > 5,5 mEq/L) es una emergencia potencialmente mortal que puede causar paro cardíaco. Las causas más frecuentes en veterinaria incluyen obstrucción uretral, fallo renal agudo, hipoadrenocorticismo (enfermedad de Addison) y uroabdomen.
El ECG es fundamental para evaluar la severidad de la hiperpotasemia. Los cambios son progresivos: con K+ 6-7 mEq/L aparecen ondas T picudas y estrechas. Con K+ 7-8 mEq/L: aplanamiento de onda P, prolongación del PR. Con K+ > 8 mEq/L: QRS ancho, ritmo sinusoidal y riesgo inminente de fibrilación ventricular o asistolia.
| Paso | Tratamiento | Mecanismo |
|---|---|---|
| 1. Cardioprotección | Gluconato cálcico 10%: 0,5-1 mL/kg IV lento (5-10 min) | Estabiliza membrana cardíaca (NO baja K+) |
| 2. Redistribución | Insulina regular 0,1-0,25 U/kg IV + Dextrosa 50%: 1-2 g/U insulina | Desplaza K+ al espacio intracelular |
| 3. Dilución | NaCl 0,9% a 10-20 mL/kg/h | Diluye K+ sérico, mejora perfusión renal |
| 4. Eliminación | Tratar causa: desobstrucción, diálisis | Eliminación definitiva del exceso de K+ |
Monitorice el ECG continuamente durante el tratamiento. El efecto del gluconato cálcico dura solo 20-30 minutos, por lo que la insulina-dextrosa y la fluidoterapia deben iniciarse simultáneamente. Mida K+ sérico cada 1-2 horas hasta la estabilización.
Utilice el Potassium Sliding Scale Calculator y el Blood Gas Interpreter para guiar el manejo electrolítico continuo.
Advertencia: Administre el gluconato cálcico IV lento (en 5-10 minutos) monitorizando el ECG. La administración rápida puede causar bradicardia y paro cardíaco. Si aparece bradicardia durante la infusión, detenga inmediatamente y espere antes de reiniciar.
- K+ > 7 mEq/L = emergencia — riesgo de arritmias mortales y paro cardíaco.
- Gluconato cálcico primero — cardioprotección inmediata (no reduce el K+).
- Insulina + dextrosa — redistribuye K+ al espacio intracelular temporalmente.
- Trate la causa subyacente — desobstrucción uretral, manejo renal, Addison.