L'hyperkaliémie (K+ > 5,5 mEq/L) est une urgence métabolique potentiellement mortelle en médecine vétérinaire. Elle est particulièrement fréquente chez les chats mâles présentant une obstruction urétrale et dans l'hypocorticisme (maladie d'Addison).
Les étiologies les plus courantes d'hyperkaliémie en médecine vétérinaire :
- Obstruction urinaire : Cause la plus fréquente chez le chat mâle
- Hypocorticisme (Addison) : Déficit en aldostérone = rétention de K+
- Insuffisance rénale aiguë anurique/oligurique : Élimination réduite
- Rupture vésicale / uropéritoine : Réabsorption du K+ urinaire
- Acidose métabolique sévère : Transfert extracellulaire de K+
- Syndrome de lyse tumorale / écrasement : Libération cellulaire massive
| Kaliémie (mEq/L) | Modifications ECG | Urgence |
|---|---|---|
| 5,5-6,5 | Ondes T pointues et étroites (tentes) | Modérée |
| 6,5-7,0 | Allongement de l'intervalle PR, diminution de l'amplitude de P | Élevée |
| 7,0-8,0 | Disparition de l'onde P, élargissement du QRS, bradycardie | Critique |
| > 8,0 | QRS sinusoïdal, fibrillation ventriculaire, asystolie | Imminente |
Attention : Toute hyperkaliémie avec modifications ECG constitue une urgence thérapeutique immédiate. Le gluconate de calcium doit être administré en priorité pour stabiliser la membrane myocardique, même avant d'obtenir les résultats de kaliémie si l'ECG est fortement évocateur.
Étape 1 : Protection myocardique (état d'urgence)
- Gluconate de calcium 10 % : 0,5-1,5 mL/kg IV lent sur 10-15 minutes
- Action en 2-5 minutes, durée 30-60 minutes
- Ne diminue PAS la kaliémie, mais stabilise le potentiel de membrane
- Surveillez l'ECG en continu pendant l'administration
Étape 2 : Transfert intracellulaire du K+
- Insuline régulière : 0,25-0,5 U/kg IV + Dextrose 50 % : 1-2 g par unité d'insuline
- Bicarbonate de sodium : 1-2 mEq/kg IV sur 15-20 minutes (si acidose associée)
- Action en 15-30 minutes, durée 2-6 heures
Étape 3 : Élimination du K+
- Fluidothérapie : NaCl 0,9 % pour augmenter la diurèse et l'excrétion rénale de K+
- Lever l'obstruction : Sondage urétral (cause la plus fréquente)
- Furosémide : 2-4 mg/kg IV si la fonction rénale le permet
Après le traitement initial :
- ECG continu pendant les premières heures
- Kaliémie toutes les 1-2 heures jusqu'à normalisation
- Glycémie toutes les 30 minutes si insuline administrée (risque d'hypoglycémie)
- Débit urinaire (objectif > 1 mL/kg/h)
L'obstruction urétrale féline est la cause la plus fréquente d'hyperkaliémie en urgence. Le protocole comprend la stabilisation métabolique (gluconate de calcium, fluidothérapie) AVANT le sondage urétral. L'anesthésie est souvent nécessaire pour le sondage — évitez les agonistes alpha-2 (médétomidine) en raison de leurs effets cardiovasculaires délétères en contexte d'hyperkaliémie.
Attention aux faux positifs : l'hémolyse lors du prélèvement (fréquente chez le chat) libère le K+ intracellulaire et peut faussement élever la kaliémie. Certaines races (Akita, Shiba Inu) ont des érythrocytes riches en K+ augmentant le risque de pseudo-hyperkaliémie.
Utilisez l'ECG Interpreter pour identifier rapidement les modifications ECG évocatrices d'hyperkaliémie. Le Emergency Specialist peut vous guider dans le protocole de traitement.
- Gluconate de calcium en priorité — stabilise le myocarde en 2-5 minutes sans baisser le K+.
- Insuline + dextrose pour transférer le K+ — surveillez la glycémie toutes les 30 minutes.
- Traitez la cause — obstruction urinaire, Addison, insuffisance rénale.
- ECG continu obligatoire — les modifications ECG précèdent souvent l'arrêt cardiaque.