Le lymphome est l'une des néoplasies les plus fréquentes chez le chien, représentant 7 à 24 % de tous les cancers canins. C'est également l'un des cancers les plus chimiosensibles, avec un taux de réponse complète de 80-90 % avec le protocole CHOP.
Le lymphome multicentrique (forme la plus fréquente, ~80 % des cas) se présente typiquement par une lymphadénopathie généralisée symétrique et indolore. Les nœuds lymphatiques sont fermes, mobiles et souvent 5 à 10 fois leur taille normale.
Les formes anatomiques comprennent :
- Multicentrique : Lymphadénopathie périphérique généralisée (80 %)
- Médiastinale : Masse médiastinale, épanchement pleural (souvent T-cell)
- Alimentaire : Infiltration gastro-intestinale, vomissements, diarrhée
- Extranodale : Cutané, oculaire, nerveux, rénal
Le diagnostic repose sur :
- Cytoponction à l'aiguille fine : Rapide, peu invasive, sensibilité ~90 %. Population monomorphe de grandes cellules lymphoïdes.
- Immunophénotypage : Essentiel pour le pronostic. Différencie lymphome B (CD79a+) et T (CD3+). Immunophénotypage par cytométrie de flux ou immunohistochimie.
- Histopathologie : Gold standard pour le grading. Bi opsie excisionnelle d'un nœud lymphatique.
- Bilan d'extension : NFS, biochimie, échographie abdominale, radiographies thoraciques, ponction de moelle osseuse.
| Stade | Description | Fréquence au diagnostic |
|---|---|---|
| I | Un seul nœud lymphatique ou tissu lymphoïde | Rare |
| II | Plusieurs nœuds lymphatiques régionaux (même côté du diaphragme) | Rare |
| III | Lymphadénopathie généralisée | Fréquent |
| IV | Atteinte hépatique et/ou splénique | Fréquent |
| V | Atteinte sanguine, moelle osseuse ou extranodale | Assez fréquent |
Sous-stade : a (asymptomatique) ou b (symptomatique : anorexie, amaigrissement, fièvre).
Le protocole CHOP (cyclophosphamide, doxorubicine [hydroxydaunorubicine], vincristine [Oncovin], prednisone) est le traitement de référence du lymphome canin multicentrique :
- Semaine 1 : Vincristine 0,7 mg/m² IV + début prednisone 2 mg/kg/j PO
- Semaine 2 : Cyclophosphamide 250 mg/m² IV ou PO
- Semaine 3 : Vincristine 0,7 mg/m² IV
- Semaine 4 : Doxorubicine 30 mg/m² IV (1 mg/kg si < 10 kg)
- Cycle répété pour 4-6 cycles (19-25 semaines totales)
Attention : La doxorubicine est cardiotoxique — ne dépassez pas une dose cumulative de 180-240 mg/m². Réalisez une échocardiographie avant le traitement et surveillez la fonction cardiaque. L'extravasation de doxorubicine provoque une nécrose tissulaire sévère — vérifiez la voie veineuse avant chaque administration.
- Gastro-intestinaux : Anorexie, nausées, vomissements, diarrhée (prévenir avec maropitant)
- Hématologiques : Neutropénie (nadir J5-J7), thrombocytopénie
- Cystite hémorragique stérile : Avec le cyclophosphamide (furosémide préventif)
- Réactions allergiques : Vincristine, doxorubicine (prémédication antihistaminique)
Facteurs pronostiques favorables : immunophénotype B, sous-stade a, stade III, réponse complète. Facteurs défavorables : immunophénotype T, sous-stade b, hypercalcémie, atteinte de la moelle osseuse.
Le Drug Dose Calculator calcule les doses de chimiothérapie selon la surface corporelle (m²). Consultez l'Oncology Specialist pour des conseils sur la gestion des effets secondaires et les protocoles de sauvetage.
- Cytoponction + immunophénotypage — diagnostic rapide et pronostic essentiel (B vs T).
- Protocole CHOP = référence — 80-90 % de réponse complète, médiane 12-14 mois (B-cell).
- Surveiller la doxorubicine — cardiotoxicité cumulative et risque d'extravasation.
- NFS avant chaque séance — ne traitez pas si neutrophiles < 2 000/µL.