L'acidocétose diabétique (ACD) est une complication potentiellement mortelle du diabète sucré chez le chien et le chat. Elle se caractérise par une hyperglycémie, une cétonémie, une acidose métabolique et une déshydratation sévère. Sans traitement, le taux de mortalité approche 100 %.
Les animaux en ACD se présentent typiquement avec polyurie, polydipsie, anorexie, vomissements, déshydratation marquée (8-10 %), léthargie et parfois respiration de Kussmaul (compensation de l'acidose). Une odeur acétonémique peut être détectée.
Le diagnostic repose sur : hyperglycémie (> 250 mg/dL), cétonurie ou cétonémie positive, acidose métabolique (pH < 7,3, bicarbonates < 15 mEq/L) et glycosurie.
La réanimation liquidienne est la première priorité. Débutez avec du NaCl 0,9 % ou du Ringer Lactate :
- Bolus initial : 10-20 mL/kg sur 1-2 heures pour corriger l'hypovolémie
- Entretien : Corrigez le déficit de déshydratation sur 12-24 heures + besoins d'entretien
- Ajoutez du dextrose 2,5-5 % lorsque la glycémie descend sous 250 mg/dL
Utilisez le IV Fluid Rate Calculator pour calculer précisément les débits de perfusion.
L'insuline régulière (cristalline) en perfusion continue est la méthode de référence :
- Chien : 0,05-0,1 U/kg/h en perfusion IV continue
- Chat : 0,05 U/kg/h (les chats sont plus sensibles à l'insuline)
- Objectif : Diminution de la glycémie de 50-75 mg/dL/h maximum
Attention : Ne corrigez jamais la glycémie trop rapidement. Une baisse supérieure à 75 mg/dL/h augmente le risque d'œdème cérébral. Surveillez la glycémie toutes les 1-2 heures et ajustez le débit d'insuline en conséquence.
| Électrolyte | Anomalie fréquente | Correction |
|---|---|---|
| Potassium (K+) | Hypokaliémie (déplétion totale) | Supplémentation KCl selon échelle mobile |
| Phosphore | Hypophosphatémie | KPO4 0,01-0,03 mmol/kg/h IV |
| Sodium (Na+) | Variable | Correction par la fluidothérapie |
| Magnésium | Hypomagésémie | MgSO4 0,5-1 mEq/kg/jour IV |
Un suivi intensif est essentiel pendant les premières 24-48 heures :
- Glycémie toutes les 1-2 heures
- Électrolytes (K+, Na+, PO4) toutes les 4-6 heures
- Gazométrie artérielle ou veineuse toutes les 6-8 heures
- Débit urinaire, état d'hydratation, paramètres vitaux en continu
Une fois l'animal stabilisé (alimentation, absence de vomissements, cétones négatives), transitionnez vers l'insuline à action intermédiaire ou longue par voie sous-cutanée. Administrez la première injection SC 1-2 heures avant d'arrêter la perfusion IV.
L'ACD est souvent déclenchée par une maladie concomitante : infection urinaire, pancréatite, hypercorticisme, ou arrêt de l'insulinothérapie. Identifiez et traitez la cause sous-jacente pour prévenir les récidives.
La prise en charge de l'ACD nécessite une surveillance intensive et des ajustements fréquents. Consultez le Emergency Specialist pour une assistance en temps réel dans la gestion des cas complexes.
- Fluidothérapie en priorité — NaCl 0,9 % ou Ringer Lactate pour corriger l'hypovolémie et la déshydratation.
- Insuline régulière IV 0,05-0,1 U/kg/h — ne dépassez pas 75 mg/dL/h de baisse glycémique.
- Supplémentez le potassium — l'insuline entraîne le K+ en intracellulaire ; surveillez toutes les 4-6 h.
- Recherchez la cause déclenchante — infection, pancréatite, arrêt d'insuline sont fréquents.