A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave e potencialmente fatal do diabetes mellitus, caracterizada por hiperglicemia, cetonemia, acidose metabólica e desidratação. A taxa de mortalidade hospitalar varia de 25-30% em cães e gatos, tornando o reconhecimento e tratamento precoces essenciais.
A CAD tipicamente se apresenta com poliúria, polidipsia, vômitos, anorexia, letargia e desidratação. O diagnóstico requer a presença de hiperglicemia (>250 mg/dL), cetonemia ou cetonúria, e acidose metabólica (pH <7,3 ou bicarbonato <15 mEq/L).
Exames complementares essenciais incluem: hemograma completo, bioquímica sérica, gasometria arterial ou venosa, eletrólitos (Na+, K+, Cl-, P), urinálise e urocultura. A busca por fatores precipitantes (infecção, pancreatite, neoplasia) é fundamental.
A fluidoterapia é a pedra angular do tratamento da CAD. Inicie com NaCl 0,9% para corrigir a desidratação e restaurar a perfusão. A taxa inicial depende do grau de desidratação e do estado hemodinâmico:
- Choque: Bolus de 20-30 mL/kg em 15-20 minutos (cães); 10-15 mL/kg (gatos)
- Desidratação moderada (6-8%): Repor déficit em 12-24 horas + manutenção
- Desidratação grave (8-10%): Repor déficit em 8-12 horas + manutenção
Quando a glicemia atingir 250 mg/dL, troque para soro glicosado 2,5-5% para prevenir hipoglicemia enquanto mantém a infusão de insulina.
A insulina regular é o agente de escolha para CAD. O método preferido é a infusão contínua (CRI):
| Parâmetro | Cães | Gatos |
|---|---|---|
| Dose inicial CRI | 2,2 U/kg/dia (0,09 U/kg/h) | 1,1 U/kg/dia (0,05 U/kg/h) |
| Monitorar glicemia | A cada 1-2 horas | A cada 1-2 horas |
| Queda alvo de glicemia | 50-75 mg/dL/h | 50-75 mg/dL/h |
| Adicionar dextrose quando | Glicemia <250 mg/dL | Glicemia <250 mg/dL |
| Reduzir taxa quando | Queda >75 mg/dL/h | Queda >75 mg/dL/h |
Atenção: Não inicie insulina antes de corrigir a hipocalemia. A insulina promove a entrada de potássio nas células, podendo causar hipocalemia grave e potencialmente fatal. Verifique o potássio sérico antes de iniciar a insulinoterapia. Se K+ <3,5 mEq/L, suplemente potássio antes ou simultaneamente à insulina.
Os distúrbios eletrolíticos são comuns e potencialmente fatais na CAD:
- Potássio: A suplementação é quase sempre necessária. Utilize a escala deslizante de KCl.
- Fósforo: A hipofosfatemia grave (<1,5 mg/dL) pode causar anêmia hemolítica. Suplemente com KPO4 0,01-0,03 mmol/kg/h.
- Sódio: Monitore para evitar alterações rápidas (>0,5 mEq/L/h pode causar edema cerebral).
- Magnésio: A hipomagnesemia refratária pode impedir a correção de outros eletrólitos.
O monitoramento frequente é crucial para o sucesso do tratamento da CAD. Recomenda-se:
- Glicemia: a cada 1-2 horas
- Eletrólitos (K+, Na+, P): a cada 4-6 horas
- Gasometria: a cada 6-12 horas
- Estado de hidratação, débito urinário e sinais vitais: continuamente
A resolução da CAD é definida por glicemia <250 mg/dL, pH >7,3, bicarbonato >15 mEq/L e cetonas em declínio.
Quando o paciente estiver comendo, hidratado e a acidose resolvida, inicie a transição para insulina de ação longa. Para cães, a insulina NPH (0,25-0,5 U/kg SC BID) é a escolha inicial. Para gatos, glargina ou PZI (0,25-0,5 U/kg SC BID) são preferidas. Sobreponha a CRI por 4-6 horas após a primeira dose subcutânea.
Use a IV Fluid Rate Calculator para calcular taxas de fluidoterapia baseadas no peso e grau de desidratação. O Emergency Specialist pode auxiliar na tomada de decisões em casos complexos de CAD com múltiplas comorbidades.
- Fluidoterapia primeiro — corrija a desidratação e perfusão antes de iniciar insulina.
- Verifique o potássio antes da insulina — hipocalemia pode ser fatal; suplemente conforme necessário.
- Infusão contínua de insulina regular — 0,05-0,09 U/kg/h com monitoramento horário da glicemia.
- Busque fatores precipitantes — infecção, pancreatite e neoplasia são causas comuns.