La cetoacidosis diabética (CAD) es una emergencia metabólica potencialmente mortal causada por deficiencia absoluta o relativa de insulina. Se presenta con mayor frecuencia en perros y gatos con diabetes mellitus no diagnosticada o mal controlada, y requiere tratamiento hospitalario intensivo.
Sin insulina adecuada, las células no pueden utilizar la glucosa, lo que activa la lipólisis masiva. Los ácidos grasos libres se convierten en cuerpos cetónicos (acetoacetato, beta-hidroxibutirato, acetona), causando acidosis metabólica severa.
La diuresis osmótica por hiperglucemia provoca deshidratación grave y pérdida de electrolitos, especialmente potasio, sodio y fósforo.
| Fase | Acción | Objetivo |
|---|---|---|
| 1. Fluidoterapia | NaCl 0,9% a 10-20 mL/kg/h las primeras 1-2 h | Restaurar volemia y perfusión |
| 2. Potasio | Suplementar KCl según escala deslizante | Mantener K+ 3,5-5,5 mEq/L |
| 3. Insulina CRI | Insulina regular 0,05-0,1 U/kg/h IV | Reducir glucosa 50-75 mg/dL/h |
| 4. Dextrosa | Añadir 2,5-5% dextrosa cuando glucosa < 250 | Prevenir hipoglucemia |
| 5. Monitoreo | Glucosa cada 1-2 h, electrolitos cada 4-6 h | Ajuste continuo del protocolo |
La glucemia debe descender gradualmente — 50-75 mg/dL por hora. Descensos más rápidos aumentan el riesgo de edema cerebral. Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL, añada dextrosa a los fluidos y reduzca la tasa de insulina.
Utilice el DKA Management Calculator y el Insulin CRI Calculator para calcular las tasas de infusión de forma precisa.
Advertencia: Siempre verifique el nivel de potasio ANTES de iniciar la insulina. La insulina desplaza el potasio al espacio intracelular. Iniciar insulina en un paciente hipopotasémico puede causar arritmias cardíacas mortales.
- Fluidoterapia primero — rehidrate antes de iniciar la insulina.
- Verifique el potasio — suplementar KCl antes o simultáneamente con la insulina.
- Descenso gradual de glucosa — 50-75 mg/dL/h para evitar edema cerebral.
- Monitorización intensiva — glucosa cada 1-2 h, electrolitos cada 4-6 h.