L'équilibre acido-basique est essentiel au fonctionnement cellulaire normal. Le pH sanguin est maintenu dans une fourchette étroite (7,35-7,45) grâce à trois systèmes tampons : le système bicarbonate/CO2, les protéines plasmatiques et le système phosphate.
Pour interpréter une gazométrie de manière fiable, suivez cette approche systématique :
- Évaluez le pH : Acidémie (< 7,35) ou alcalémie (> 7,45) ?
- Identifiez le trouble primaire : pCO2 anormale (respiratoire) ou HCO3- anormal (métabolique) ?
- Vérifiez la compensation : La réponse compensatoire est-elle adéquate ?
- Calculez le trou anionique : AG = Na+ - (Cl- + HCO3-), normal 12-24 mEq/L
- Cherchez un trouble mixte : Le delta AG correspond-il au delta HCO3- ?
| Trouble | pH | Anomalie primaire | Compensation |
|---|---|---|---|
| Acidose métabolique | < 7,35 | HCO3- ↓ | pCO2 ↓ (hyperventilation) |
| Alcalose métabolique | > 7,45 | HCO3- ↑ | pCO2 ↑ (hypoventilation) |
| Acidose respiratoire | < 7,35 | pCO2 ↑ | HCO3- ↑ (rétention rénale) |
| Alcalose respiratoire | > 7,45 | pCO2 ↓ | HCO3- ↓ (excrétion rénale) |
Le trou anionique (AG) permet de différencier les causes d'acidose métabolique :
- AG élevé (> 25 mEq/L) : Acidocétose diabétique, acidose lactique, urémie, intoxication (éthylène glycol)
- AG normal (hyperchlorrémique) : Diarrhée, acidose tubulaire rénale, fluidothérapie NaCl 0,9 % excessive
Attention : L'administration de bicarbonate de sodium ne doit être envisagée que si le pH est < 7,1 et que l'acidose ne répond pas au traitement de la cause sous-jacente. Un bolus non contrôlé de bicarbonate peut provoquer une alcalose de rebond et une hypokaliémie.
Vérifiez si la compensation est adéquate pour exclure un trouble mixte :
- Acidose métabolique : pCO2 attendue = 1,5 × [HCO3-] + 8 (± 2) — formule de Winter
- Alcalose métabolique : pCO2 attendue = 0,7 × [HCO3-] + 21 (± 2)
- Acidose respiratoire aiguë : ΔHCO3- = 0,15 × ΔpCO2
- Acidose respiratoire chronique : ΔHCO3- = 0,35 × ΔpCO2
Les causes les plus courantes de déséquilibre acido-basique chez le chien et le chat :
- Acidose métabolique : ACD, choc, insuffisance rénale, intoxication
- Alcalose métabolique : Vomissements gastriques, diurétiques
- Acidose respiratoire : Obstruction des voies aériennes, pneumonie, œdème pulmonaire
- Alcalose respiratoire : Douleur, anxiété, hypoxémie compensatoire, coup de chaleur
La gazométrie artérielle reste le gold standard pour évaluer l'oxygénation (PaO2). Cependant, la gazométrie veineuse est souvent suffisante pour évaluer le statut acido-basique et les bicarbonates en clinique. Le pH veineux est généralement 0,03-0,05 unité inférieur au pH artériel.
Utilisez le Blood Gas Analyzer pour une interprétation automatisée de vos résultats de gazométrie. Pour les cas complexes avec troubles mixtes, consultez le Emergency Specialist.
- Approche systématique en 5 étapes — pH, trouble primaire, compensation, trou anionique, trouble mixte.
- Le trou anionique différencie les acidoses — AG élevé (ACD, lactate, urémie) vs AG normal (diarrhée, NaCl).
- Bicarbonate de sodium uniquement si pH < 7,1 — traitez d'abord la cause sous-jacente.
- Vérifiez la compensation — une compensation inadéquate suggère un trouble mixte.