L'infusione continua a velocità costante (CRI, Constant Rate Infusion) è il metodo preferito per la somministrazione di analgesici endovenosi durante l'anestesia e nel periodo perioperatorio. Rispetto ai boli intermittenti, la CRI mantiene concentrazioni plasmatiche stabili, evitando picchi (tossicità) e valli (dolore). La combinazione FLK (Fentanil-Lidocaina-Ketamina) è una delle più utilizzate per l'analgesia multimodale.
Attenzione: La lidocaina in CRI è controindicata nei gatti a causa del ridotto metabolismo epatico e del rischio di tossicità cardiovascolare e neurologica. Nei gatti, utilizzare solo Fentanil-Ketamina (FK). Monitorare sempre l'ECG durante le infusioni di lidocaina nel cane.
La formula base per calcolare la velocità di infusione è:
Velocità (mL/h) = [Dose (mg/kg/h) × Peso (kg)] / Concentrazione (mg/mL)
Per aggiungere un farmaco a un sacchetto di fluidi a una velocità di infusione prestabilita:
mg da aggiungere = Dose (mg/kg/h) × Peso (kg) × Volume sacchetto (mL) / Velocità infusione (mL/h)
| Farmaco | Bolo di Carico | CRI Cane | CRI Gatto | Concentrazione Stock |
|---|---|---|---|---|
| Fentanil | 2-5 μg/kg IV | 2-5 μg/kg/h | 1-3 μg/kg/h | 50 μg/mL |
| Lidocaina | 1-2 mg/kg IV (lento) | 25-50 μg/kg/min (1,5-3 mg/kg/h) | CONTROINDICATA | 20 mg/mL |
| Ketamina | 0,5 mg/kg IV | 2-10 μg/kg/min (0,12-0,6 mg/kg/h) | 2-10 μg/kg/min | 100 mg/mL |
| Morfina | 0,1-0,3 mg/kg IV (lento) | 0,1-0,3 mg/kg/h | 0,05-0,1 mg/kg/h | 10 mg/mL |
| Remifentanil | Non necessario | 5-20 μg/kg/h | 3-10 μg/kg/h | Variabile |
Esempio di preparazione FLK per un sacchetto da 500 mL di cristalloide a 5 mL/kg/h per un cane di 20 kg:
- Velocità infusione: 5 mL/kg/h × 20 kg = 100 mL/h
- Fentanil (3 μg/kg/h): (0,003 mg × 20 × 500) / 100 = 0,3 mg = 6 mL di fentanil 50 μg/mL
- Lidocaina (3 mg/kg/h): (3 × 20 × 500) / 100 = 300 mg = 15 mL di lidocaina 2%
- Ketamina (0,6 mg/kg/h): (0,6 × 20 × 500) / 100 = 60 mg = 0,6 mL di ketamina 100 mg/mL
Le conversioni più comuni nei calcoli CRI:
- μg/kg/min → mg/kg/h: moltiplicare per 0,06
- mg/kg/h → μg/kg/min: dividere per 0,06 (o moltiplicare per 16,67)
- μg/kg/h → mg/kg/h: dividere per 1000
- Verificare sempre le unità prima di calcolare
Il monitoraggio continuo è essenziale durante qualsiasi infusione analgesica:
- Parametri cardiovascolari: FC, PA, ECG (soprattutto con lidocaina)
- Parametri respiratori: FR, SpO2, ETCO2 (fentanil causa depressione respiratoria)
- Valutazione del dolore: Scale validate per la specie
- Temperatura: La ketamina può causare ipertermia nel gatto
- Segni di tossicità da lidocaina: Nausea, tremori, convulsioni, aritmie
Utilizzare il CRI Calculator per calcoli precisi e il Drug Dosage Calculator per verificare le dosi.
Le pompe a infusione volumetriche o a siringa sono fortemente raccomandate per le CRI:
- Pompe a siringa: Più precise per piccoli volumi; ideali per pazienti di piccola taglia
- Pompe volumetriche: Per volumi maggiori; farmaci aggiunti al sacchetto di fluidi
- Flebo a caduta: Meno precise; accettabile solo se non disponibili pompe
Somministrare sempre il bolo di carico (loading dose) prima di iniziare la CRI per raggiungere rapidamente la concentrazione plasmatica terapeutica. Senza il bolo, sono necessarie 4-5 emivite per raggiungere lo stato stazionario (steady state). Ridurre gradualmente la velocità della CRI alla fine piuttosto che interromperla bruscamente.
- La CRI garantisce livelli plasmatici stabili — superiore ai boli intermittenti per l'analgesia.
- Lidocaina controindicata nel gatto — usare solo FK (fentanil-ketamina) nei felini.
- Bolo di carico prima della CRI — essenziale per raggiungere rapidamente la concentrazione terapeutica.
- Usare pompe a infusione — la precisione è fondamentale per la sicurezza del paziente.