La perfusion continue (CRI — Constant Rate Infusion) permet de maintenir des concentrations plasmatiques stables et une analgésie constante. Le protocole FLK (Fentanyl-Lidocaïne-Kétamine) est l'un des plus utilisés en analgésie multimodale vétérinaire.
La formule universelle pour calculer le débit d'une perfusion continue :
Débit (mL/h) = [Dose (µg/kg/min) × Poids (kg) × 60] / Concentration (µg/mL)
Ou plus simplement, préparez le mélange dans le sac de perfusion pour que le débit corresponde au débit d'entretien de l'animal.
Le fentanyl est un opioïde µ-agoniste puissant, idéal en CRI pour l'analgésie périopératoire :
- Dose de charge : 2-5 µg/kg IV sur 5 minutes
- Débit CRI : 2-5 µg/kg/h (ajuster selon la réponse)
- Durée d'action : 20-30 minutes après arrêt de la perfusion
- Effets secondaires : Bradycardie, dépression respiratoire, hypothermie
La lidocaïne apporte une analgésie somatique et viscérale, des propriétés anti-inflammatoires et antiarythmiques :
- Dose de charge : 1-2 mg/kg IV sur 10-15 minutes
- Débit CRI (chien) : 25-50 µg/kg/min (1,5-3 mg/kg/h)
- Effets secondaires : Nausées, tremblements, convulsions (surdosage)
Attention : La lidocaïne en CRI est CONTRE-INDIQUÉE chez le chat en raison du risque élevé de toxicité cardiovasculaire et neurologique. Les chats métabolisent la lidocaïne beaucoup plus lentement que les chiens. Utilisez uniquement le fentanyl et la kétamine chez cette espèce.
La kétamine à dose sous-anesthésique agit comme antagoniste NMDA, fournissant une analgésie et prévenant la sensibilisation centrale (wind-up) :
- Dose de charge : 0,5 mg/kg IV
- Débit CRI : 2-10 µg/kg/min (0,12-0,6 mg/kg/h)
- Avantage : Sûr chez le chien ET le chat
| Médicament | Concentration stock | Volume pour 1 L de NaCl 0,9 % | Débit cible |
|---|---|---|---|
| Fentanyl | 50 µg/mL | Variable selon poids | 3-5 µg/kg/h |
| Lidocaïne 2 % | 20 mg/mL | Variable selon poids | 25-50 µg/kg/min |
| Kétamine | 100 mg/mL | Variable selon poids | 2-10 µg/kg/min |
L'objectif est de calculer les volumes pour que le débit de perfusion corresponde au débit d'entretien du patient (généralement 2-5 mL/kg/h).
- Score de douleur toutes les 30-60 minutes (utilisez une échelle validée)
- Fréquence cardiaque et respiratoire
- Pression artérielle (risque d'hypotension avec le fentanyl)
- Température corporelle (les opioïdes causent une hypothermie)
- Ajustez les débits individuellement selon la réponse analgésique
Réduisez progressivement les débits sur 30-60 minutes plutôt qu'un arrêt brutal, surtout pour le fentanyl. Transitionnez vers une analgésie orale (AINS, gabapentine, tramadol) avant d'arrêter la CRI.
Le CRI Calculator effectue automatiquement les calculs de débit et de préparation de mélange. Pour les protocoles analgésiques complexes, consultez le Pharmacology Specialist.
- FLK = analgésie multimodale optimale — combine trois mécanismes d'action différents.
- Lidocaïne CRI contre-indiquée chez le chat — risque de toxicité cardiovasculaire sévère.
- Doses de charge avant la CRI — pour atteindre rapidement la concentration plasmatique cible.
- Surveillez et ajustez — évaluez la douleur régulièrement et adaptez les débits.