A infusão contínua (CRI — Constant Rate Infusion) proporciona níveis plasmáticos estáveis do fármaco, evitando picos e vales associados a bolus intermitentes. O protocolo FLK (Fentanil-Lidocaína-Cetamina) é um dos protocolos de analgésia multimodal mais utilizados em medicina veterinária.
Para calcular a taxa de infusão em mL/h, utilize a fórmula:
Taxa (mL/h) = Dose (mg/kg/h) × Peso (kg) / Concentração (mg/mL)
Quando a dose é em mcg/kg/min, converta primeiro:
- mcg/kg/min × 60 = mcg/kg/h
- mcg/kg/h ÷ 1000 = mg/kg/h
Ou use a fórmula direta: Taxa (mL/h) = Dose (mcg/kg/min) × Peso (kg) × 60 / Concentração (mcg/mL)
| Fármaco | Bolus de Carga | CRI (cães) | CRI (gatos) | Concentração Estoque |
|---|---|---|---|---|
| Fentanil | 2-5 mcg/kg IV | 3-5 mcg/kg/h | 1-3 mcg/kg/h | 50 mcg/mL |
| Lidocaína | 1-2 mg/kg IV lento | 25-50 mcg/kg/min | Não recomendada* | 20 mg/mL (2%) |
| Cetamina | 0,5 mg/kg IV | 2-10 mcg/kg/min | 2-10 mcg/kg/min | 100 mg/mL |
*Lidocaína CRI em gatos é controversa e pode causar toxicidade cardiovascular. Quando utilizada, a dose deve ser significativamente reduzida (10-25 mcg/kg/min) com monitoramento intensivo.
Atenção: A lidocaína IV em gatos pode causar bradicardia grave, hipotensão e convulsões. Muitos anestesiologistas veterinários evitam seu uso nesta espécie. Quando o protocolo FLK é utilizado em gatos, frequentemente se torna FK (fentanil-cetamina), omitindo a lidocaína.
Para simplificar a administração, os fármacos podem ser adicionados a uma bolsa de fluido e administrados junto com a fluidoterapia:
Exemplo prático (cão de 20 kg):
- Bolsa de 250 mL de soro a 5 mL/kg/h = 100 mL/h
- Fentanil 5 mcg/kg/h: (5 × 20) / 100 × 250 = 250 mcg = 5 mL de fentanil na bolsa
- Lidocaína 50 mcg/kg/min: (50 × 20 × 60 / 1000) / 100 × 250 = 150 mg = 7,5 mL de lidocaína 2% na bolsa
- Cetamina 10 mcg/kg/min: (10 × 20 × 60 / 1000) / 100 × 250 = 30 mg = 0,3 mL de cetamina na bolsa
O monitoramento durante a infusão contínua é essencial:
- Fentanil: Frequência respiratória (depressão respiratória), nível de sedação, bradicardia
- Lidocaína: ECG contínuo, pressão arterial, sinais de toxicidade (tremores, náusea, convulsões)
- Cetamina: Nistágmo, salivação, resposta a estímulos, pressão arterial
Ajuste as taxas de CRI conforme a resposta clínica. Para desmame:
- Reduza a taxa em 25-50% a cada 30-60 minutos
- Introduza analgésicos orais (gabapentina, tramadol) antes de descontinuar a CRI
- Monitore escalas de dor após cada redução
- Não descontinue abruptamente opioide CRI após uso prolongado (>24h)
Ao misturar fármacos em uma mesma bolsa, verifique a compatibilidade. Fentanil, lidocaína e cetamina são compatíveis entre si e com NaCl 0,9% e Ringer Lactato. Soluções preparadas devem ser utilizadas em até 24 horas e protegidas da luz. Rotule claramente com: fármacos, concentrações, taxa alvo, data/hora de preparo e peso do paciente.
Utilize a CRI Calculator para calcular automaticamente as taxas de infusão e os volumes a serem adicionados à bolsa de fluido. O Pharmacology Specialist pode auxiliar na escolha do protocolo analgésico ideal para cada caso.
- Bolus de carga antes da CRI — garante níveis terapêuticos rápidos.
- Lidocaína com cautela em gatos — muitos protocolos omitem; risco de toxicidade cardíaca.
- Monitore continuamente — FR para fentanil, ECG para lidocaína, PA para cetamina.
- Desmame gradual — reduza 25-50% a cada 30-60 minutos; não interrompa abruptamente.