La douleur est considérée comme le 4ème paramètre vital en médecine vétérinaire. Son évaluation objective et systématique est essentielle pour une gestion analgésique adéquate. Les animaux sont experts pour masquer la douleur — les échelles validées permettent de la détecter de manière fiable.
L'échelle composite de Glasgow (Composite Measure Pain Scale — Short Form) est l'outil le plus validé pour l'évaluation de la douleur aiguë chez le chien. Elle comprend 6 catégories comportementales :
- Vocalisation : Silencieux, gémissement, cri
- Attention portée à la plaie : Ignore, regarde, lèche, mordille
- Mobilité : Normale, raide, réticent, incapable
- Réponse au toucher : Aucune, tressaillement, grognement, agression
- Comportement : Joyeux, calme, indifférent, nerveux, déprimé
- Posture : Confortable, inconfortable, agité, rigide
Score maximum : 24. Seuil d'intervention analgésique : > 6/24
L'échelle de grimace féline (Feline Grimace Scale) évalue 5 unités d'action faciale :
- Position des oreilles : En avant (0), légèrement écartées (1), aplaties latéralement ou en arrière (2)
- Plissement orbital : Yeux ouverts (0), partiellement fermés (1), fermés (2)
- Tension du museau : Détendu (0), légèrement tendu (1), tendu (2)
- Position des moustaches : Détendues/en avant (0), légèrement en arrière (1), droites/en arrière (2)
- Position de la tête : Au-dessus de la ligne des épaules (0), alignée (1), en dessous ou inclinée (2)
Score maximum : 10. Seuil d'intervention : ≥ 4/10
| Score | Description | Action |
|---|---|---|
| 0 | Confortable, détendu, joyeux | Aucune analgésie requise |
| 1 | Légèrement inconfortable, légère réponse au toucher | Envisager analgésie |
| 2 | Inconfortable, répond au toucher de la zone, peut vocaliser | Analgésie recommandée |
| 3 | Douleur modérée, vocalise, peut être agressif | Analgésie multimodale |
| 4 | Douleur sévère, immobile ou très agité, non consolable | Analgésie de sauvetage (opioïde fort) |
Attention : Ne vous fiez jamais uniquement aux paramètres vitaux (fréquence cardiaque, pression artérielle) pour évaluer la douleur. Ces paramètres sont peu spécifiques et peuvent être normaux chez un animal souffrant. Les échelles comportementales validées sont beaucoup plus fiables.
- Douleur légère (score 1-2) : AINS seul (méloxicam, carprofène)
- Douleur modérée (score 2-3) : AINS + opioïde partiel (buprénorphine) ou tramadol + gabapentine
- Douleur sévère (score 3-4) : AINS + opioïde pur (méthadone, fentanyl CRI) + kétamine CRI + techniques locorégionales
Évaluez la douleur :
- Toutes les 15-30 minutes en période postopératoire immédiate
- Toutes les 4-6 heures pendant l'hospitalisation
- 30 minutes après chaque intervention analgésique pour évaluer l'efficacité
- Documentez chaque évaluation dans le dossier médical
Pour la douleur chronique (arthrose, cancer), des outils spécifiques existent : le questionnaire de qualité de vie (propriétaire), le CBPI (Canine Brief Pain Inventory) et le FMPI (Feline Musculoskeletal Pain Index). L'approche multimodale est essentielle : AINS, gabapentine, am antadine, rééducation fonctionnelle, gestion du poids.
Utilisez le Pain Assessment Tool pour réaliser des évaluations standardisées de la douleur. Le Pharmacology Specialist peut vous aider à optimiser les protocoles analgésiques multimodaux.
- Utilisez des échelles validées — Glasgow CMPS-SF (chien), Grimace Scale (chat), Colorado State.
- Évaluez régulièrement — toutes les 4-6 h en hospitalisation, toutes les 15-30 min en postop immédiat.
- Seuils d'intervention — Glasgow > 6/24, FGS ≥ 4/10 = analgésie nécessaire.
- Approche multimodale — combinez AINS, opioïdes, kétamine et techniques locorégionales.