La fluidoterapia endovenosa è una delle procedure più comunemente eseguite in medicina veterinaria. Le linee guida AAHA 2024 hanno aggiornato le raccomandazioni sulla scelta dei fluidi, sulle velocità di infusione e sugli endpoint terapeutici, enfatizzando un approccio individualizzato e goal-directed piuttosto che protocolli rigidi.
Attenzione: Il sovraccarico di fluidi (fluid overload) è una complicanza potenzialmente letale, soprattutto nei gatti e nei pazienti con cardiopatia. Segni precoci includono: chemosi, secrezioni nasali sierose, tachipnea e aumento del peso corporeo > 10%. Monitorare attentamente la frequenza respiratoria e il peso corporeo.
| Tipo di Fluido | Esempi | Osmolalità (mOsm/L) | Indicazioni Principali |
|---|---|---|---|
| Cristalloide isotonico | LRS, NaCl 0,9%, Plasmalyte | 270-310 | Reidratazione, mantenimento |
| Cristalloide ipotonico | NaCl 0,45% + Destrosio 2,5% | 280 | Perdite di acqua libera |
| Cristalloide ipertonico | NaCl 7,5% | 2400 | Rianimazione rapida del volume |
| Colloide sintetico | Hetastarch, Vetstarch | 310 | Espansione volume plasmatico |
| Colloide naturale | Plasma fresco congelato, albumina | 290 | Ipoalbuminemia, coagulopatie |
Il fabbisogno totale di fluidi giornaliero comprende tre componenti:
- Deficit di disidratazione: Peso (kg) × % disidratazione × 1000 = mL
- Mantenimento: Cani: 40-60 mL/kg/giorno; Gatti: 40-50 mL/kg/giorno
- Perdite in corso: Vomito, diarrea, drenaggi (stimare e aggiungere)
Il deficit viene generalmente corretto nelle prime 12-24 ore, sommato al mantenimento e alle perdite in corso.
Il Ringer Lattato (LRS) è il cristalloide isotonico più utilizzato in medicina veterinaria ed è generalmente preferito al NaCl 0,9%. Il LRS ha una composizione elettrolitica più simile al plasma e contiene lattato come buffer, che viene metabolizzato a bicarbonato dal fegato. Il NaCl 0,9% può causare acidosi ipercloremica se somministrato in grandi volumi.
Eccezioni: utilizzare NaCl 0,9% nei pazienti con iperkaliemia, alcalosi metabolica ipocloremica o ipercalcemia.
Nei pazienti con ipoperfusione o shock, la rianimazione con boli di cristalloidi è indicata:
- Cani: 10-20 mL/kg in 15-20 minuti, ripetibile fino a 60-90 mL/kg totali
- Gatti: 5-10 mL/kg in 15-20 minuti, ripetibile fino a 40-60 mL/kg totali
- Rivalutare dopo ogni bolo: Frequenza cardiaca, qualità del polso, TRC, pressione arteriosa, lattati
- NaCl ipertonico 7,5%: 3-5 mL/kg in 5-10 minuti (una sola volta) come ponte verso i cristalloidi
Le linee guida AAHA 2024 raccomandano un approccio goal-directed al monitoraggio:
- Parametri di perfusione: TRC (< 2 sec), qualità del polso, temperatura delle estremità
- Produzione urinaria: Target 1-2 mL/kg/h (posizionare catetere urinario nei pazienti critici)
- Lattati sierici: Dovrebbero diminuire del 50% entro 2-4 ore dalla rianimazione
- Peso corporeo: Pesare ogni 8-12 ore; aumento > 10% suggerisce sovraccarico
- Pressione arteriosa: Target MAP > 65 mmHg
La fluidoterapia deve essere adattata a condizioni cliniche specifiche. Utilizzare il Fluid Rate Calculator per calcoli rapidi e il Dehydration Assessment Tool per la valutazione iniziale.
- Insufficienza cardiaca: Ridurre la velocità al 50% del mantenimento
- Insufficienza renale oligurica: Ins + outs; monitorare peso e produzione urinaria
- Trauma cranico: Evitare fluidi ipotonici; mantenere la normovolemia
- Pancreatite: Fluidoterapia aggressiva precoce migliora gli esiti
Ricordare che solo il 25-30% del volume di cristalloidi isotonici rimane nel compartimento intravascolare dopo 30-60 minuti. Nei pazienti con ipoalbuminemia grave (< 1,5 g/dL), i colloidi naturali o sintetici possono essere necessari per mantenere la pressione oncotica.
- Il LRS è il cristalloide di prima scelta — composizione più fisiologica rispetto al NaCl 0,9%.
- Approccio goal-directed — rivalutare dopo ogni bolo e adeguare la velocità in base alla risposta.
- Attenzione al sovraccarico — soprattutto nei gatti e nei cardiopatici; monitorare peso e FR.
- Fabbisogno = deficit + mantenimento + perdite in corso — calcolare ciascuna componente separatamente.